皮膚鏡聯(lián)合薄層切削術(shù)治療良性縱行黑甲病例分析
黑甲是發(fā)生于指(趾)甲的常見臨床體征,甲下出血、真菌感染、生理性色素沉著異常、藥物、黑素細(xì)胞活化、良性黑素細(xì)胞增生以及惡性黑素瘤等多種原因均可引起黑甲。其中,甲母質(zhì)黑素細(xì)胞活化及增生所導(dǎo)致的黑甲多表現(xiàn)為甲板上縱行連續(xù)的棕/黑色色素條帶??v行黑甲多為甲母質(zhì)的黑素細(xì)胞活化,對健康無影響。甲母質(zhì)黑素細(xì)胞增生多為交界痣和雀斑樣痣,屬良性病變,但一些黑素細(xì)胞增生可能會發(fā)展為惡性黑素瘤,因此,臨床必需重視。如何做到甲黑素瘤不漏診,同時黑甲良性病變不過度醫(yī)療以致指(趾)甲毀損是臨床工作的一個重點和難點。
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來自南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科王大光、周園、陳韡,自2015年1月-2017年12月就診的43例黑甲患者為研究對象,判斷其良惡性,在初步排除甲黑素瘤后,采用薄層切削術(shù)完整切除色素起源處的甲母質(zhì),病理確認(rèn)皮膚鏡診斷的準(zhǔn)確性,并觀察薄層切削術(shù)治療縱行黑甲的術(shù)后療效及不良反應(yīng)。
治療方法
? 薄層切削術(shù):
手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾,以2%利多卡因在患指(趾)根部行局部神經(jīng)阻滯麻醉。在近端甲皺襞兩側(cè)各做一斜行切口后向上掀開甲皺襞,同時縱向切除黑甲條帶處的甲板,充分暴露甲母質(zhì)及甲床。刀片平行于皮膚薄層切削色素病變處甲母質(zhì)及甲床,切緣位于色素病變外側(cè)1~2mm,組織厚度約0.5mm,術(shù)中以能看到刀片移行為準(zhǔn)。切除病變甲母質(zhì)和甲床組織后,將切除的甲板消毒并清除甲板下附著組織,然后將甲板作為敷料歸于原位,縫合近端甲皺襞兩側(cè)切口并用無菌紗布妥善包扎。切下標(biāo)本以10%福爾馬林溶液固定后送病理。
結(jié)?? 果
43例患者中,皮膚鏡結(jié)果顯示灰色背景的縱行黑甲患者10例,棕色背景條帶伴或不伴規(guī)則線條的黑甲患者33例。2例患者出現(xiàn)哈欽森征,分別為7歲和8歲兒童。皮膚鏡結(jié)果初步判定43例患者為良性縱行黑甲,并且所有患者術(shù)后病理結(jié)果均證實為良性黑甲。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示甲板恢復(fù)基本正常29例(67.4%),黑甲部分復(fù)發(fā)5例(11.6%),甲板缺損、裂縫7例(16.3%),形成甲胬肉2例(4.7%)。
結(jié)?? 論
皮膚鏡在鑒別黑甲的良惡性中具有診斷價值,可用于指導(dǎo)后續(xù)診療。薄層切削術(shù)治療良性縱行黑甲療效較好,術(shù)后甲營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險低,但術(shù)后需密切隨訪復(fù)發(fā)。