腎后性腎衰的病因及診斷
病因
是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙。
1.輸尿管結(jié)石：雙側(cè)輸尿管結(jié)石或一側(cè)結(jié)石對側(cè)反射性痙攣。
2.尿道梗阻：見于結(jié)石、狹窄、后尿道瓣膜。
3.膀胱頸梗阻。
4.個前列腺增生肥大和癌。
5.膀聯(lián)腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等。
6.婦科疾患：盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱。尿道等。
7.神經(jīng)源性膀胱：是糖尿病常見的合并癥，嚴(yán)重低血鉀，神經(jīng)節(jié)阻滯劑等都可引起排尿障礙，進而引起急性腎衰竭。
診斷
1.病史 應(yīng)包括以下內(nèi)容：
(1)了解擠壓傷、燒傷、大出血及當(dāng)時情況。
(2)有無嚴(yán)重感染史如敗血癥、感染性休克、感染性，感染性內(nèi)膜炎、化膿性膽管炎、急性胰腺炎、流行性出血熱、中毒性菌痢、休克型肺炎等。
腎后性腎衰 (3)了解有無嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)史；有無各種休克史。
(4)了解有無水腫、高血壓、尿路刺激癥狀。排尿困難或尿流不暢等腎小球腎炎、腎盂腎炎和尿路梗阻史。
(5)了解毒性物質(zhì)接觸史，服藥史，補液情況，輸血情況并估計液體出人量。
(6)了解心血管病史。
一般來說病史即可確定病因進而診斷疾病，以便確定腎前性、腎性和腎后性急性腎衰竭。
2.體格檢查 重點檢查貧血程度，靜脈充盈度，脫水程度，皮疹、瘀點、瘀斑。心肺體征的檢查。腹部腫塊及腹部壓痛，腎臟的觸診和腎區(qū)壓痛叩擊痛，膀胱內(nèi)有無尿液儲留。
3.實驗室檢查 是重要的診斷手段，即可確立診斷又可推斷病因，對急性腎衰竭的嚴(yán)重度作出判斷。
(1)尿液檢查：包括尿量變化，尿相對密度的檢查，急性腎衰竭時尿量每日少于400ml或每小時少于 17ml。完全無尿表示腎皮質(zhì)壞死 或雙側(cè)尿路梗阻。尿沉渣檢查包括蛋白定性尿中細(xì)胞情況及各種管型，尿糖定性等。尿相對密度低而固定，在少尿的前提下尿相對密度 l.018為可疑。L.014以下基本可以診斷， 1.010-1.012可以肯定診斷。
(2)血常規(guī)血生化檢查：常規(guī)可判斷貧血程度感染程度和血濃縮情況等。生化表現(xiàn)頑固性代謝性酸中毒，尿素氮高，肌酐高，肌酐清除率低。電解質(zhì)檢查容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈉(常是稀釋性低鈉血癥人低血鈣，高血磷。高血鉀是致死原因之一。
(3)尿鈉的測定：急性腎衰竭時原鋼的排出大于30~40 mih/L，功能性少尿尿鈉排出小于10 min/L，表明腎小管回吸收鈉障礙。
(4)尿滲透壓測定：正常人尿滲透壓>550min/kg.H2o，此時可表現(xiàn)顯著下降。
(5)腎衰竭指數(shù)測定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐：：比值〉1。
