腎性高血壓病的鑒別診斷
1.外傷后腎動狹窄：影像學(xué)改變與腎血管性高血壓相似，即也可表現(xiàn)為高血壓，患側(cè)腎體積縮小，但病人有明確的外傷史及有明顯的腎周血腫形成，隨著血腫逐漸吸收，機(jī)化，對腎動脈造成壓迫，因此，病人的血壓是逐漸升高的，IVU患側(cè)腎顯影延遲，嚴(yán)重者甚至不顯影。
2.慢性腎盂腎炎：也表現(xiàn)為高血壓及腎臟體積縮小，但既往有泌尿系感染病史；尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅，白細(xì)胞以及蛋白，管型，IVU雙腎體積均縮小，病程晚期出現(xiàn)腎功能不全時，可出現(xiàn)明顯的水腫。
3.嗜鉻細(xì)胞瘤：以高血壓為主要癥狀，多表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓，發(fā)作時收縮壓可達(dá)26.6kPa(200mmHg)左右，病人可有面色蒼白，心慌，出汗等癥狀，芐胺唑啉抑制試驗(yàn)及組胺激發(fā)試驗(yàn)呈陽性，24h尿兒茶酚胺及香草扁桃酸(VMA)含量偏高，B超及CT檢查可見患側(cè)腎上腺腫瘤的圖像。
4.腎動脈栓塞：急性期可表現(xiàn)為高血壓，病人有突發(fā)的腰部疼痛及血尿，IVU患側(cè)腎臟不顯影，腎動脈造影顯示腎動脈中斷及動脈腔內(nèi)血栓的充盈缺損。
5.腎門處占位性病變：若壓迫腎動脈也可出現(xiàn)高血壓，但靜脈尿路造影，超聲檢查，CT，MRI掃描可見腎門處呈現(xiàn)占位性病變影像。
6.腎下垂：下垂的腎臟若牽拉腎蒂亦可致高血壓，但往往有腰痛及消化道功能紊亂癥狀，血尿亦屬常見，采取平臥位后癥狀可減輕或消失，立位及平臥位尿路造影或超聲檢查腎臟位置明顯變化。
7.原發(fā)性醛固酮增多癥：亦表現(xiàn)高血壓癥狀，但血壓中度升高，呈慢性過程，用降壓藥治療效果較差；有多尿癥狀，尤以夜間為甚；肢體出現(xiàn)對稱性肌無力或麻痹；有低血鉀及低鉀性堿中毒表現(xiàn)；血漿腎素活性降低；放射性核素腎上腺掃描可見圓形腫瘤影像，超聲檢查，CT，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤影像。
8.腎動脈瘤：也呈高血壓表現(xiàn)，但尿路平片可見腎門處環(huán)形鈣化影；腎動脈造影顯示腎動脈局限性囊狀或梭狀擴(kuò)張。
9.腎動靜脈瘺：有嚴(yán)重高血壓表現(xiàn)，但多有腎損傷史；上腹部及腎區(qū)聞及粗糙而連續(xù)的血管雜音，靜脈尿路造影腎不顯影；腎動脈造影顯示瘺孔近心側(cè)腎動脈增粗，其分支不顯影，腎靜脈及下腔靜脈提早顯影。
10.原發(fā)性高血壓癥：雖然也表現(xiàn)持續(xù)性高血壓，但靜脈尿路造影腎盞顯影迅速，兩腎長軸長度相差不顯著或小于1cm；放射性核素腎圖血管段及分泌段降低均不明顯。
11.先天性腎發(fā)育不全：表現(xiàn)高血壓及患腎明顯縮小，但腹部聽診無血管雜音；靜脈尿路造影患腎不顯影或顯影遲緩，腎影小而淡，腎盂窄小，腎大盞缺如，小盞短粗，輸尿管纖細(xì)。
