很多心臟病患者可能不急需支架和心臟搭橋手術(shù)了！
日前，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）年會(huì)上發(fā)布的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果挑戰(zhàn)了大家對(duì)預(yù)防心臟病發(fā)生和心血管死亡的認(rèn)知！ 這項(xiàng)由美國(guó)政府斥資1億美元資助的臨床試驗(yàn)表明，很多心血管疾病患者接受的支架或心臟搭橋手術(shù)，與最佳藥物治療相比，在降低心臟病發(fā)作和患者死亡方面沒(méi)有顯著優(yōu)勢(shì)。這意味著，對(duì)于病情穩(wěn)定的心臟病患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行具有侵襲性的手術(shù)來(lái)改善血流不見(jiàn)得是“當(dāng)務(wù)之急”。
心血管疾病是世界上導(dǎo)致死亡的首要因素之一。其中，很多患者由于血管阻塞，導(dǎo)致心臟供血不足，這會(huì)造成時(shí)常出現(xiàn)的胸痛。治療這一癥狀的方法包括阿司匹林、降低膽固醇和血壓的藥物，以及改變飲食和鍛煉習(xí)慣。然而很多醫(yī)生也會(huì)建議患者接受手術(shù)治療來(lái)改善心臟供血，這些手術(shù)通常為心臟搭橋手術(shù)或血管成形術(shù)（angioplastry）。心臟搭橋術(shù)需要打開(kāi)患者胸腔，重新連接患者的血管，繞開(kāi)被阻塞的部位。而血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)在氣球或者支架來(lái)讓狹窄的血管恢復(fù)原狀，讓血流重新暢通。
然而，這些具有侵襲性的手術(shù)在非急診患者中預(yù)防心臟病發(fā)作和心血管死亡的效果一直是存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。因此，美國(guó)聯(lián)邦政府斥資1億美元，支持一項(xiàng)包含37個(gè)國(guó)家，5179名患者的臨床試驗(yàn)。檢驗(yàn)侵襲性手術(shù)與最佳藥物治療相比，在心臟病病情穩(wěn)定的患者中預(yù)防心臟病發(fā)作和心血管死亡的效果。
在這項(xiàng)試驗(yàn)中，參加試驗(yàn)的心臟病患者被隨機(jī)分為兩組。一組患者在發(fā)現(xiàn)血管阻塞之后，接受包括藥物治療，改變生活方式在內(nèi)的非手術(shù)治療，只有當(dāng)出現(xiàn)緊急心情況時(shí)，才接受侵襲性手術(shù)治療。而另一組患者在接受最佳藥物治療之外，立即接受侵襲性手術(shù)改善血流。研究人員跟蹤兩組患者隨后出現(xiàn)心臟病發(fā)作、心血管死亡、心臟驟停、心力衰竭和其它主要心血管不良事件的頻率。
試驗(yàn)結(jié)果表明，在中位隨訪時(shí)間為3.3年時(shí)，立即接受侵襲性手術(shù)治療的患者與推遲接受手術(shù)治療的患者相比，出現(xiàn)心臟病發(fā)作、心血管死亡等主要心血管事件的比例沒(méi)有顯著區(qū)別（13.3%比15.5%，p=0.34）。在接受手術(shù)后的頭6個(gè)月，侵襲性手術(shù)會(huì)將這些主要不良心血管事件出現(xiàn)的比例提高~2%，而在接受手術(shù)后第4年，它會(huì)將不良事件的比例降低~2%。
對(duì)于時(shí)常出現(xiàn)胸痛的患者來(lái)說(shuō)，接受侵襲性手術(shù)顯著降低了胸痛出現(xiàn)的頻率，提高了他們的生活質(zhì)量。而對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)胸痛的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量沒(méi)有顯著改善。
業(yè)界專(zhuān)家表示，對(duì)于急性心臟病發(fā)作患者來(lái)說(shuō)，侵襲性手術(shù)是挽救他們生命的有力工具。然而這項(xiàng)研究表明，對(duì)于病情穩(wěn)定，尤其是沒(méi)有胸痛癥狀的心臟病患者來(lái)說(shuō)，他們不需要馬上接受侵襲性手術(shù)治療，嘗試藥物治療并不會(huì)帶來(lái)不良后果。
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