Meta分析：“A+C”聯(lián)合治療高血壓獲益更多
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上海市第十人民醫(yī)院張毅、遲琛等進行的一項Meta分析結(jié)果顯示，對于高血壓患者，相較于其他聯(lián)合方案，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI/ARB）聯(lián)合鈣拮抗劑（CCB,簡稱“A+C”）可帶來相似的降壓效果，同時能提供更多的心血管保護，保留更多的腎功能，并且相對更安全。
??? 該分析納入8項隨機對照試驗，涉及20451例高血壓患者。結(jié)果顯示，A+C方案和其他聯(lián)合治療方案相比，不論是收縮壓還是舒張壓，下降幅度都基本相同。在全因死亡率方面，A+C治療組和其他聯(lián)合治療組的也相似（RR=0.90）。
??? 然而，相較于其他雙藥聯(lián)合方案，A+C治療可顯著降低心血管復(fù)合終點發(fā)生率，達20%.心血管復(fù)合終點包括心血管死亡、非致死性心肌梗死塞及非致死性卒中。在卒中方面，A+C治療也顯示出一定優(yōu)勢，可使致死性或非致死性卒中發(fā)生率降低10%.
??? 此外，研究者還分析了5項研究中患者估算腎小球濾過率（eGFR）的變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受A+C治療的患者，在試驗結(jié)束時，eGFR比接受其他聯(lián)合藥物治療的患者多保留了4.21ml/min/1.73m2.這表明，A+C治療能夠更好地保護腎功能。
??? 盡管總體上A+C方案的不良反應(yīng)發(fā)生率與其他聯(lián)合方案相近，但在嚴(yán)重不良反應(yīng)方面（包括心律失常、惡性腫瘤、腎衰等），A+C治療組的發(fā)生率較其他聯(lián)合治療組降低了15%.
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研究者指出，眾多指南推薦，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑是蛋白尿或輕度腎功能不全患者的首選用藥，其對心血管和腎功能的保護作用已被眾多臨床試驗所證實。CCB也被證實能夠在降壓之外提供給高血壓患者更多的靶器官保護。“相較于其他聯(lián)合治療方案，A+C聯(lián)合方案能帶來更多獲益，可能更適合于高血壓患者。”研究者表示。
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